Extreme Texas Holdem oyunun da, oyuncu kasaya karşı mücadele etmektedir. 52 kartlık bir desteden oluşan iskambil kartları, genel değerli taşımaktadır. İlk olarak el başladığında dağıtıcı oyuncuya 2 kart ve kendine 2 kart ayırır. Oyuncunun kartı açık bir pozisyon da, krupiyenin kartı ise kapalı durumdadır. Canlı masalarda genel olarak minimum bahis miktarı 3,5 TL, maksimum bahis miktarı 1750 TL’dir. Bu Poker varyasyonun da önemli hususlardan bir tanesi, eli dikkatli takip etmek ve stratejileri buna göre belirlemektir. Her el başında kartlar otomatik olarak karıştırılmakta ve eller başlamaktadır.
Genel Poker kuralları gibi, Extreme Texas Holdem oyununda da, hedef en iyi eli açmaktadır. Ante, Ante Plus ve Call olmak üzere 3 farklı bahis seçeneği yer almaktadır. El de toplamda 9 kart açılırken, dağıtıcının aldığı 2 kart, son el de açılmakta ve kasa buna göre dağıtılmaktadır. Şans faktörü de olsa, ağırlıklı olarak stratejiye dayalı olan Exteme Texas Holdem, oyun işleyişi ve kart değerleri hakkında bilgi sahibi olan casino severlere büyük kazançlar kazandırmaktadır. Yapılan Ante bahislerinin durumuna ve mevcut ele göre bir yol izlemek, hızlı kavrayabilmek adına önem taşımaktadır.